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一、2023 年开展业务活动情况 1、2023年，我中心共进行了11起行政立案，结案11起，结案率100%，追回违规医保基金125.78万元，罚款金额为235.02万元。 2、推动医保基金基层综合试点工作 在我局形成了“医保综合监管中心”、“医院医保监管科”、“医保监管专员”三级监管体系，促进行业自律。通过引入第三方智能监管技术，利用大数据推动四家试点医院开展自查自纠行动。自查自纠涉及的违规金额147.37万元退回医保基金。 3、重新布局稽核中心，打造硬件设施，成为省级示范引领。 设置了政策宜传栏、文化走廊以及医疗机构分布图，行政执法各项制度被张贴在墙上，以形成警示震慑效果；重整了投诉举报接待室、案件受理室，增设了重大案件集中讨论室、数据调阅室，购置了办公桌椅、85英寸液晶显示器等设备，严整执法仪容，配备了执法服饰，展现出新的工作氛围和形象，成为省内首个配备执法服饰的医保机构。 4、“双通道”药品的监督管理和模型建设。 针对涉嫌骗取医保基金的抗排患者提供的“双通道”药品发票来源进行了核查，经过调查，我局向县公安局移送了虚开发票3人，已拒付相关医保报销费用。我局承建省局“双通道”药品监管试点工作任务，我县的“双通道”药品监管模型受到省局及与会医保局同仁的一致认可。 五、圆满完成了上级派遣任务 5、全年我中心共派出13人次完成日常工作以外的工作，工作时间长达 146个工作日。工作均圆满完成，并获得了省局、市局的一致好评。 二、2024年工作思路与工作计划 我中心将与基金监管股紧密配合，致力于构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，以推动医保基金的常态化监管。我们将团结一心，集中精力关注重点，克服困难，积极投入工作。从“学习、日常、执法、专项”四个方面入手，全力以赴，力求做到最好。 1、学习与自我提升 2024年，稽核中心将积极推进学习计划，重点关注医保基金综合监管平台系统的学习和改进运用。其次，将加强对行政执法和医保相关法律法规的学习，以确保依法执法。第三，将致力于学习和掌握更有效的稽核方式和方法，以提升综合素质，更好地为医保服务。 2、加强日常工作 为了更好地规范医保基金合法合规使用，稽核中心将继续推进协议医疗机构查房工作的常态化和制度化管理,每月将定期进行全县范围内的集中远程查房，并采取针对性的处理措施。 3、规范推进行政立案与行政处罚 为了确保医保行政执法的规范性，我中心将着力推动全体工作人员获得行政执法证件，并要求他们按照高标准、严要求的原则，依法规范进行行政立案和案件处理。 4、完善监管平台、完成试点任务 在2024年，我中心计划进一步完善医保基金综合监管平台和“双通道”药品监管模型，运用大数据智能监管，维护医保基金的使用安全，并做好两个试点工作的验收准备工作，确保试点验收圆满完成。
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